Анкета для участия в Летнем детско-юношеском лагере Союза армян Украины

Информация о ребенке

ФИО ребенка (обязательно)

Ваш Е-mail (обязательно)

Дата рождения ребенка (обязательно)

№ паспорта или свидетельства о рождении Вашего ребенка (обязательно):

№ школы, где учится Ваш ребенок:

Какой класс закончил Ваш ребенок:

Выезжал ли Ваш ребенок в лагеря ранее:
ДаНет

Какими видами спорта занимался Ваш ребенок
(если меньше одного месяца, можно не указывать)

Откуда Вы и (или) ребенок узнали о лагере
(если несколько источников - указать все)

Файлы документов (школьные табели за текущий год, наградные листы, грамоты, дипломы и т.п. Данные документы являются приоритетными в отборе участников Лагеря):

Домашний адрес (обязательно):

Контактный телефон (обязательно):

МЕДИЦИНСКИЕ ДАННЫЕ

Переломы (если были, указать какие и когда):

Сотрясения (если были, какой степени и когда):

Операции (если были, указать какие и когда):

Аллергические заболевания (если есть – какие и на что):

Есть ли аллергии на лекарственные препараты:

С какими болезнями и когда лежал в больнице:

Необходимость диеты:
ДаНет

Склонность к простудным заболеваниям:
ДаНет

Как переносит солнце:
ХорошоСреднеПлохо

Реакция на укусы насекомых:
ХорошоСреднеПлохо

Укачивает ли ребенка в транспорте:
ДаНет

Дополнительные сведения:

ФИЗИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ

Умение плавать:
ДаНет

Боязнь высоты:
ДаНет

Боязнь темноты:
ДаНет

Боязнь животных:
ДаНет

Быстрая утомляемость:
ДаНет

Зрение, ношение очков:
ДаНет

ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ

Наиболее выраженные черты характера:

Отношение к своим деньгам (может ли контролировать расходы):

Отношение к вещам (узнает ли свои вещи, часто ли теряет вещи):

Способность к самообслуживанию (по 10-балльной шкале):

Самостоятельность (по 10-балльной шкале):

С кем предпочитает общаться Ваш ребенок (с младшими, с ровесниками, со старшими):
МладшиеРовесникиСтаршие

Что еще Вы считаете необходимым рассказать о своем ребенке (в том числе отношение к курению и употреблению спиртных напитков):

ИНФОРМАЦИЯ О РОДИТЕЛЯХ

ФИО родителей/родителя:

Контактные телефоны родителей:

Копия гражданского паспорта: